民生調查：護士兼護理 如何可持續

為何推行“無陪護”？

陪護家屬上千名，護工服務難監管

為何要推行“無陪護”？

2003年10月，天津市第三中心醫院16層的新住院大樓投入使用，病床數增加至1080張。讓院長杜智沒想到的是，住院大樓6部電梯全天候運行，還是擠不上去，有幾次還差點發生踩踏事故。

不僅如此，上千人次的陪伴，“病房里滿是家屬，喧嘩吵鬧的，抽煙打牌的都有，增加了院內感染的風險。”杜智說，大樓是新了，條件卻更糟了，病房像候車室。

而且,有的病人家屬不能陪伴時，只能以每天幾十元乃至上百元的價格雇請護工，護工的素質和護理質量又成了監管的難題。

為解決這些問題，醫院對全院547名醫護人員和550名住院患者及家屬開展了問卷調查和討論會。結果顯示：76%的患者愿意接受或不反對取消陪伴；65%的醫護人員認為只要醫院配套措施到位，會支持取消陪伴。

“從這個結果看，推行‘無陪護’關鍵取決于醫療護理工作是否真正到位。”杜智說。

2005年1月10日，醫院在重病人多、家屬多的神經內科和外科嘗試推行了“無陪護”護理。2005年6月，除了兒科和產科外全部實現了無陪護。

如果還是有患者和家屬懷疑“無陪護”的效果呢？

為此，醫院在住院部三層專門開辟了家屬休息等候區。記者看到，等候區有近百張桌椅，還配備20個小房間，供不太放心的家屬留院觀察。在這里記者碰見了病人于煥軍的女兒于鑫，她在醫院三樓的家屬等候區待了幾天。于鑫告訴記者，“這里很安靜、護理也很專業，讓人放心。”

堅持8年靠什么？

不斷增聘護士，推行績效考核

“無陪護”的推行對醫護人員的工作和醫院經營管理水平提出巨大的挑戰，在大多數醫院看來是無盈利、受累不討好的事情。天津市衛生局曾在全市衛生行業推廣三中心醫院的無陪護護理，一些醫院也試過，“維持時間不長”。

推行“無陪護”，首先是保證護士數量。2004年，醫院只有護士422人，床位與病房護士比為1∶0.43，于是醫院面向社會招聘康復助理，培訓考核上崗，協助護士工作。通過之后幾年不斷招收護士，康復助理逐漸被取代。

如今，醫院共有護士870人，床位與病房護士比例為1∶0.52，高于衛生部規定的1∶0.4，也高于衛生部統計全國636所三級醫院的1∶0.38水平。

實施“無陪護”后，怎么調動護士的積極性呢？

杜智說，護理人員分層級管理，全部競聘擇優上崗，績效考核。績效考核依據的是護士的工作量、工作質量和崗位級別，每一項都有剛性的考核標準。比如工作質量的考核量化為病人滿意度、護理質控組的測評、護士間相互測評。

其中，患者滿意度評分占護理質量總評分的30%。這些都要納入護士的考評體系。護士級別與患者的危重程度成正比，級別越高，主管患者越危重，護士收入越高。該院還依據危重患者數量和護理工作量，將病區分為三類，在病情危重患者數量多的病區護士數量也多，特別是級別高的護士多。另外，該院護理工作實行垂直管理，護理部可以動態調配護士。

在醫院，員工薪酬占醫院支出費用的比例逐年提高，由2007年的26%上升為2011年的33%。除了薪酬激勵，“良好的培養環境，多勞多得，只要努力就可以晉升，護士在這里實現自我價值，每年的招聘都吸引大量優秀護理人才加入。”田麗說。

此外，該院還做出了一些受到護士歡迎的安排。比如，在排班方式上，排出了7:30—19:00的“大連班”，讓護士集中時間上班、集中時間休息。

杜智介紹，目前該院的“無陪護”護理收費標準為每病人每天收費18元，為天津市同級醫院最低。其中包括10元護理費和8元的“包餐費”。這樣的價格與付出的成本相比有不小的差距，由于該院的經濟運行良好，可以承擔護理的虧損。但這卻是很多醫院不愿意推行“無陪護”的主要原因。

“醫院不能只算經濟賬，公立醫院應該全心全意為老百姓做事。”杜智說。

《 人民日報 》（ 2013年07月29日 13 版）