關(guān)注合理開(kāi)藥之民生三問(wèn)：醫(yī)生開(kāi)的藥 為啥吃不完

二問(wèn) 過(guò)度開(kāi)藥有何后果

造成資源浪費(fèi)或不規(guī)范用藥，或致疾病無(wú)藥可治

記者：開(kāi)藥過(guò)度也好，合理范圍也罷，剩下的藥怎麼辦？

張曉樂(lè)：醫(yī)生開(kāi)藥有點(diǎn)像家裡做飯，或多或少會(huì)有剩余。有的藥吃不完，下次還能用，可以放入家庭的小藥箱，如常見(jiàn)的感冒藥。但有些藥物不能隨便囤著下次用，比如上次感冒細(xì)菌感染癥狀明顯，醫(yī)生開(kāi)了抗菌藥，而這一次是病毒性感冒，患者把上次開(kāi)的抗菌藥拿出來(lái)用就不對(duì)了。有的藥物不用於常見(jiàn)病，可能吃一兩次就夠了，剩下的藥物就永遠(yuǎn)剩下了，其實(shí)造成了藥品資源的浪費(fèi)。

記者：剩藥再吃，到底會(huì)有什麼危害？

張曉樂(lè)：飯都不能多吃，就不要說(shuō)藥品了，是藥三分毒。剩藥過(guò)多並不保險(xiǎn)，藥品有保質(zhì)期，過(guò)了保質(zhì)期的藥就不能再吃。

另外，一些藥品有特殊的存放要求，如果不符合存放條件，藥物容易失效，這些藥物對(duì)人體都會(huì)造成傷害。

解立新：與歐美日本等國(guó)比較，我國(guó)患者依從性差。比如胃潰瘍，應(yīng)該連續(xù)吃藥28天，患者擔(dān)心藥物的副作用，有的隻吃3—4天。

其實(shí)，不規(guī)范吃藥不僅治療效果會(huì)打折扣，導(dǎo)致病情延誤，甚至出現(xiàn)並發(fā)癥，比藥品的副作用危害更大。特別是抗菌藥，不規(guī)范使用導(dǎo)致病毒出現(xiàn)耐藥性，最終可能會(huì)無(wú)藥可治。

記者：如何減少藥品浪費(fèi)？藥品小包裝管用嗎？

張曉樂(lè)：目前，我國(guó)藥品包裝太小了，甚至有3片裝的，造成包裝資源的浪費(fèi)。

在香港藥品包裝都是大包裝的，有500—1000片的，按患者的需要進(jìn)行分裝。我們應(yīng)該按患者的用量開(kāi)，吃幾片就開(kāi)幾片，而不是按瓶或盒來(lái)開(kāi)，以減少浪費(fèi)。

解立新：如何解決好這個(gè)問(wèn)題，需要完善相關(guān)的制度，綜合考慮各方的利益。比如廠家要設(shè)計(jì)合理的包裝，要考慮分裝費(fèi)用誰(shuí)來(lái)承擔(dān)，同時(shí)需要做好健康教育，在公眾中科普合理用藥的知識(shí)。

三問(wèn) 規(guī)范開(kāi)藥有何制度

有藥佔(zhàn)比規(guī)定、醫(yī)保制度保障，但公立醫(yī)院補(bǔ)償還需到位

記者：目前有沒(méi)有制度防范“大處方”？

張曉樂(lè)：防止“大處方”有制度來(lái)規(guī)范。一是衛(wèi)生部門(mén)考核醫(yī)院的藥佔(zhàn)比不能突破45%。在醫(yī)院的日常管理中，會(huì)對(duì)醫(yī)生高出平均金額的處方進(jìn)行處方點(diǎn)評(píng)，患者是否為危重急癥患者，為何要開(kāi)更多的藥和更貴的藥，醫(yī)生開(kāi)處方的過(guò)程會(huì)得到實(shí)時(shí)的監(jiān)控。

二是醫(yī)保制度的規(guī)定。醫(yī)保不僅對(duì)醫(yī)院實(shí)行總額預(yù)付，超出部分要醫(yī)院承擔(dān)，對(duì)於患者用藥量，各地也都有一個(gè)大致的規(guī)定。北京的規(guī)定是，急診3天、普通門(mén)診7天、慢性病患者15天，10種特殊疾病，包括三高、癌癥等，可以開(kāi)1個(gè)月的量。歸根到底，杜絕大處方，切斷以藥補(bǔ)醫(yī)的鏈條，要從體制上找原因，對(duì)公立醫(yī)院補(bǔ)償?shù)轿唬灰屷t(yī)院靠賣(mài)藥掙錢(qián)。

解立新：在解放軍總醫(yī)院，信息系統(tǒng)充當(dāng)著電子警察的作用，實(shí)時(shí)監(jiān)控醫(yī)生的用藥情況。一旦被確認(rèn)為大處方，對(duì)相關(guān)醫(yī)生會(huì)進(jìn)行警告、公示、限制處方權(quán)等一系列的處罰措施。

記者：有的患者尤其是一些慢性病患者，反而覺(jué)得醫(yī)生開(kāi)藥少。開(kāi)藥問(wèn)題，有人嫌多有人嫌少，怎麼解決？

張曉樂(lè)：慢性病患者開(kāi)一個(gè)月的藥，都覺(jué)得少。而普通門(mén)診患者7天的藥都用不完。開(kāi)多開(kāi)少，不在於開(kāi)多少天，而在於是否為病情所需。在日常門(mén)診中，慢性病患者只是為了開(kāi)個(gè)藥就到醫(yī)院就診，這個(gè)比例很高。這個(gè)虛高的門(mén)診量，讓本來(lái)緊缺的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源陷入純粹事務(wù)性和重復(fù)性勞動(dòng)，騰不出時(shí)間來(lái)處理疑難雜癥。在香港，慢性病患者最多可以開(kāi)6個(gè)月的藥。適當(dāng)增加慢性病患者拿藥量，不僅能減少患者的取藥負(fù)擔(dān)，也能有效利用優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源，把好鋼用在刀刃上。

解立新：患者開(kāi)藥的周期的長(zhǎng)短，醫(yī)保部門(mén)應(yīng)根據(jù)疾病譜變化實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。比如慢性阻塞性肺疾病與吸煙、天氣、老齡化相關(guān)，需要患者長(zhǎng)期終生服藥。目前醫(yī)保政策還隻能是一周開(kāi)一次，患者隻能不停地上醫(yī)院開(kāi)藥。有關(guān)部門(mén)應(yīng)定期調(diào)整，方便患者開(kāi)藥。

《 人民日?qǐng)?bào) 》（ 2014年04月01日 08 版）