醫改：看病更省心更省錢——全面深化改革述評之十

基本藥物制度到鄉村

八成群眾反映看病便宜了

11月6日，記者來到安徽省天長市汊澗鎮中心衛生院，見到71歲患者呂夕蘭，她因肺心病住院17天。她的老伴說：“住院這麼長時間，隻花了200多元。這裡看病便宜，新農合也報得多。”在藥費單上，幾乎沒有超過2元的藥品。由於實行了基本藥物制度，天長市今年1—10月基層醫療衛生機構次均藥費同比下降53.6%。

最近，國務院有關部門對基層醫改的一項調查顯示：超過90%的群眾反映看病方便了，超過80%的群眾反映看病便宜了，患者對就醫環境的滿意度大幅提升。

在政府辦基層醫療衛生機構全部實施基本藥物制度基礎上，山西、江蘇、安徽、陝西等省已實現了基本藥物在村衛生室全覆蓋，北京、天津、海南、四川、青海在半數以上的非政府辦基層醫療衛生機構實施基本藥物制度。各地普遍推行集中採購、招採合一、量價掛鉤、雙信封制、集中支付、全程監控等制度，有效保障了藥品質量，顯著提高了配送率，有效減少了空標率，縮短了回款時間。安徽、陝西等省建立了黑名單制並制定了懲罰措施。寧夏等地通過郵政系統提升了配送速度。

全國政府辦基層醫療衛生機構基本實現全員聘用和崗位管理制度，即實行定編定崗不定人的用人制度，形成了“能上能下、能進能出”的用人新機制。為了調動基層人員的積極性，各地合理提高獎勵性績效工資的比例，有的地區獎勵性績效工資已達70%。

公立醫院維護公益性

700多個縣取消藥品加成

公立醫院改革是醫改的重點和難點，而縣級公立醫院改革是解決看病難、看病貴的關鍵一環。我國以破除“以藥補醫”機制為關鍵環節，以改革補償機制和落實醫院自主經營管理權為切入點，初步建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的縣級醫院運行機制。

目前，國家確定的311個試點縣基本取消了15%的藥品加成，陝西、安徽、浙江、青海在全省推開。全國范圍內有700多個縣取消了藥品加成。各地對醫院減少的收入採取三種補償模式：一是通過增加財政投入予以補償，如陝西、青海採取了這種模式。二是通過調整醫療服務價格予以補償。如浙江調整診療費用，限定調價總量不超過藥品差價的90%，醫院自行消化減少收入的10%，政府財政承擔兜底責任。三是調整醫療服務價格和增加財政投入“雙管齊下”補償，多數省份均採取了這種模式。在安徽，政府財政補償25%，其余75%通過調整服務價格，採用醫保報銷形式補足。

311個試點縣都不同程度開展了基本醫保支付方式改革，主要措施是推行按病種、按人頭、按服務單元付費。如河南宜陽縣以“病種付費+臨床路徑+質量監控+醫生激勵”等措施開展支付方式改革，每一病種按照疾病復雜程度的不同制定了A、B、C路徑並規定各路徑的比例，確定不同的支付標準。江蘇省東臺市實行“門診診查費按人頭支付，住院按病種支付和按床日支付”。

國務院醫改辦專職副主任梁萬年指出，今年公立醫院改革將向縱深推進。力爭年底啟動第二批縣級公立醫院綜合改革試點，2015年全國公立醫院改革全面鋪開。有關部門將總結第一批縣級公立醫院試點的經驗，形成縣級公立醫院綜合改革的基本路子，使90%的病能夠在縣域內解決。 

《 人民日報 》（ 2013年11月10日 02 版）