團(tuán)隊(duì)主心骨

3月4日傍晚，武漢協(xié)和醫(yī)院西院，陜西省第二批援武漢醫(yī)療隊(duì)副領(lǐng)隊(duì)、醫(yī)療組組長張正良剛剛完成支援湖北戰(zhàn)疫統(tǒng)計(jì)更新：共收治85名患者，重危患者轉(zhuǎn)輕型后送入定點(diǎn)醫(yī)院或治愈出院共29名；已開展氣管插管、有創(chuàng)機(jī)械通氣工作，目前有一名已經(jīng)成功脫機(jī)、拔管。作為121名醫(yī)務(wù)人員的領(lǐng)頭人，張正良用“風(fēng)大浪急”四個(gè)字形容初到武漢時(shí)內(nèi)心的壓力和緊張。“負(fù)責(zé)危重型病患，意味著時(shí)刻與死神賽跑。”2月1日，在武漢抗疫最危急的時(shí)刻，來自陜西省9個(gè)地市、41家醫(yī)療單位的121名醫(yī)護(hù)人員，組成了陜西省第二批援武漢醫(yī)療隊(duì)。主動請戰(zhàn)的西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科副主任張正良，擔(dān)綱醫(yī)療隊(duì)醫(yī)療組組長、兼副領(lǐng)隊(duì)及臨時(shí)黨支部副書記。 張正良的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)著有50張床位的病區(qū)，重點(diǎn)收治重癥和危重癥患者，其中有4張具有重癥監(jiān)護(hù)病房功能的“迷你”ICU病床。

在確保安全防控前提下，張正良組織大家制作家鄉(xiāng)的油潑面、包餃子等，家鄉(xiāng)的味道、集體的歸屬感、輕松活潑的團(tuán)隊(duì)活動讓隊(duì)員們緊繃的神經(jīng)逐漸開始放松。這種鎮(zhèn)定自若又通過工作逐步傳遞給了病患。

新冠肺炎是一種全新的疾病，剛開始沒有一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的診療方案，醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員又來自不同醫(yī)院和專業(yè)，大家對疾病的認(rèn)知也參差不齊。但是，臨床診療只能采取一種明確的方案，不能各行其是。基于堅(jiān)實(shí)的業(yè)務(wù)經(jīng)驗(yàn)，張正良帶領(lǐng)大家在學(xué)習(xí)國家頒行的最新診療方案基礎(chǔ)上，“火線”創(chuàng)新，同時(shí)根據(jù)醫(yī)療隊(duì)成員的特點(diǎn)和特殊時(shí)期值班的特殊性，制定科學(xué)化、可行性強(qiáng)的管理方法。這使醫(yī)療隊(duì)在最短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)高效管理。

“管理方面我們醫(yī)療隊(duì)還是做得很好的。”張正良的自信得到了臨床救治的檢驗(yàn)。

2月中下旬，危重病房，一次大考不期而至。這是一位66歲的女性患者，于2月5日由外院檢查新冠病毒核酸陽性，胸部CT提示肺部病變范圍廣泛，同時(shí)合并有嚴(yán)重高血壓、冠心病，以危重型新冠肺炎轉(zhuǎn)入。入院后經(jīng)過綜合治療，一度穩(wěn)定。然而，2月12日出現(xiàn)呼吸困難加重，醫(yī)護(hù)啟用無創(chuàng)呼吸機(jī)輔助通氣后，病情逐漸穩(wěn)定。但2月16日，病情急轉(zhuǎn)直下，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)仍無緩解……

作為醫(yī)療組組長，張正良迅速組織商議并電話取得家屬同意后，立即為其開展有創(chuàng)機(jī)械通氣治療，并轉(zhuǎn)入“迷你ICU”。同時(shí)，設(shè)置A/B崗輪值，實(shí)現(xiàn)每日都有主管醫(yī)生來整體查房、處理，確保治療的連續(xù)性與精細(xì)化。在治療過程中，患者出現(xiàn)了不同程度的多臟器功能不全、嚴(yán)重低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等問題，張正良多次組織全體醫(yī)生開展疑難病例討論，制定并及時(shí)調(diào)整診療方案，使患者病情逐漸好轉(zhuǎn)。然而，2月22日清晨，患者突然出現(xiàn)心率、血壓驟降，一番緊急搶救當(dāng)即展開，患者再轉(zhuǎn)平穩(wěn)，但仍須有創(chuàng)機(jī)械通氣高強(qiáng)度支持治療。張正良再次組織研判，果斷調(diào)整診療方案。經(jīng)過協(xié)和西院戰(zhàn)友們的共同努力，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，復(fù)查胸片提示病灶也較前明顯吸收，復(fù)查血?dú)夥治龅戎笜?biāo)也顯著好轉(zhuǎn)。

3月2日，張正良組織診療小組再次討論確定治療方案。因改造病區(qū)不具備層流條件，無法實(shí)現(xiàn)脫機(jī)不拔管狀態(tài)。他決定，先作SBT試驗(yàn)，通過后，再采取有創(chuàng)序貫無創(chuàng)的治療策略。

“拔管完畢，無創(chuàng)呼吸機(jī)已使用！”“患者生命體征正常，意識、肌力正常，無創(chuàng)呼吸機(jī)配合良好”……這是該病區(qū)“迷你ICU”首例成功拔管患者。消息傳來，從隊(duì)長到每一位醫(yī)護(hù)人員都激動得喊了出來。“此次拔管成功，好比一劑強(qiáng)心針，鼓舞了醫(yī)療隊(duì)的士氣，也讓更多患者和家屬看到了希望。這次成功搶救，源自陜西醫(yī)療隊(duì)每位隊(duì)員過硬的本領(lǐng)、絕不放棄的信念，也是對我們陜西省第二批醫(yī)療隊(duì)‘一體化、兩崗位、三線制、四定床、五補(bǔ)充’診療經(jīng)驗(yàn)的檢驗(yàn)。”時(shí)隔多日，當(dāng)張正良回憶起這個(gè)艱難的搶救過程時(shí)，他的表情依然緊張得如臨其境。“雖然有些累，還面臨風(fēng)險(xiǎn)，但整體而言武漢的生活和工作都是我目前能接受的，沒有特別困難。”張正良說。