民生觀·透過《決定》看民生⑥：社區醫療契約莫成擺設

激勵得到落實，契約才能真正迸發活力

三中全會《決定》提出：完善合理分級診療模式，建立社區醫生和居民契約服務關系。

契約服務，是一項加強基層醫療力量的制度安排。通過社區醫生簽約式服務，使居民剛出家門甚至不出家門，就有自己的家庭醫生看護。小病小患、頭疼腦熱，甚至慢病照料，都可以在基層化解。

毋庸諱言，現在一些地方，契約成了擺設，社區醫生的作用沒有真正發揮。

歸根究底兩個原因：僧多粥少、激勵不足。

首先是供不應求。基層社區急需全科醫生，目前我國全科醫生不足6萬人，而這一需求約為12萬至18萬。需求客觀存在，必須增大供給。“十二五”規劃提出，到2015年培養全科醫生15萬名以上。

相信供給的進一步提升，會為契約服務打下堅實的基礎；而激勵得到落實，契約才能真正迸發活力。

2011年，國務院下發《關于建立全科醫生制度的指導意見》：按簽約服務人數收取服務費；基本醫療衛生服務，服務費由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民個人分擔；在充分考慮居民接受程度的基礎上，可對不同人群實行不同的服務費標準。

在實際操作中，不少地方仍然一刀切，服務費并沒有按人頭收取；差別化服務費很少落實；激勵機制沒有形成。這樣一來，百姓雖享受了些免費午餐，但醫生積極性不高，影響了服務的品質。

激活這紙契約，調動醫生積極性，就得從激勵上多想辦法。按人頭收費，有助于使醫生勞動體現在收入上；基本醫療服務之外，讓服務費有區別，有利于加強針對老人、孕婦等人群的服務；不妨嘗試設計不同的“服務包”，基本服務包一個價，提供日常健康服務，無需居民再出錢。拓展服務包一個價，可以額外花錢享受個性服務；還可以從提職等方面激勵。

希望通過落實藍圖，家家戶戶都能擁有更貼近的健康守門人。（胡雅婷）

《 人民日報 》（ 2013年11月25日 08 版）