政策聚焦：基本公共衛(wèi)生服務(wù)如何享有

　　血壓125/75，空腹血糖5.1，吃著倍他樂克和蒙諾兩種藥，每天吃半斤主食。6月21日，北京市豐臺區(qū)石榴園北里陳淑蘭第六次來到蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨訪。

　　今年80歲的陳淑蘭患有高血壓30多年，以前血壓經(jīng)常反復(fù)。如今，老人每年可免費獲得4次面對面的隨訪服務(wù)和1次健康檢查服務(wù)，包括病情評估、生活和用藥指導(dǎo)等。她高興地說，“這一年血壓一直控制得特別好，這多虧了我的家庭醫(yī)生。”

　　蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任張志軍說，社區(qū)以家庭醫(yī)生團(tuán)隊為主體，向轄區(qū)12.6萬居民提供一對一責(zé)任式、主動、連續(xù)、可及、規(guī)范的免費基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　中國社區(qū)衛(wèi)生協(xié)會副會長陳博文說，基本公共衛(wèi)生服務(wù)，是我國政府針對當(dāng)前城鄉(xiāng)居民存在的主要健康問題，以兒童、孕產(chǎn)婦、老年人、慢性疾病患者為重點人群，面向全體居民免費提供的最基本的公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　當(dāng)好居民健康的“守門人”

　　帶著眼罩投籃球，體會糖尿病患者眼底病變；手上套著棉襪子剝花生皮，體會糖尿病末梢神經(jīng)病變；用筷子夾乒乓球，釣魚搶答題……蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開辦了糖尿病學(xué)校，寓教于樂，飲食、運動、藥物、監(jiān)測、教育形成“五駕馬車”宣教模式。參加完活動的居民總會問下次活動什么時候舉辦。

　　張志軍說，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）是基本公共衛(wèi)生服務(wù)的提供方，要當(dāng)好居民健康的“守門人”。包括健康教育在內(nèi)，他們?yōu)榫用裉峁┙】禉n案管理、預(yù)防接種、0—6歲兒童健康管理、孕產(chǎn)婦健康管理、老年人健康管理、高血壓患者和Ⅱ型糖尿病患者健康管理、重性精神疾病患者管理、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理、衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管等11大類40多項的服務(wù)。

　　陳博文說，國家根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展?fàn)顩r，考慮政府財政的最大支持能力，先確定對國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的經(jīng)費補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。在此基礎(chǔ)上，國家找出對居民健康影響大、具有普遍性和嚴(yán)重性的主要公共衛(wèi)生問題，根據(jù)居民的健康需求、實施健康干預(yù)措施的可行性及其效果等多種因素，選擇和確定優(yōu)先的國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，努力做到把有限的資源應(yīng)用于與居民健康關(guān)系最密切的問題上，使基本公共衛(wèi)生項目工作取得最佳效果。 

　　實施國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點任務(wù)之一。2009年國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費標(biāo)準(zhǔn)是15元。2011年，人均提高至25元，2013年提高至30元。服務(wù)項目也由最初的九大類21項擴(kuò)展到十一大類42項。

　　衛(wèi)生計生委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，凡是我國公民都能享受到國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)。不同的服務(wù)項目有不同的服務(wù)對象。既有面向所有人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如統(tǒng)一建立居民健康檔案、健康教育服務(wù)、傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理，以及衛(wèi)生監(jiān)協(xié)管服務(wù)；也有面向特定年齡、性別、人群的公共衛(wèi)生服務(wù)，如預(yù)防接種、孕產(chǎn)婦與兒童健康管理、老年人健康管理等；還有面向疾病患者的公共衛(wèi)生服務(wù)，如高血壓、Ⅱ型糖尿病、重性精神疾病患者健康管理等。

　　陳博文說，居民在需要獲取相關(guān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)時，機(jī)會是均等的。但這并不意味著每個人都必須得到完全相同、沒有任何差異的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

　　讓基本公衛(wèi)服務(wù)陽光普照

　　“以前做健康教育，給居民發(fā)點小禮物就能召集好多人。現(xiàn)在發(fā)禮物已經(jīng)吸引不來社區(qū)居民，而要把知識性的活動變成趣味性的游戲。要提高慢性病管理率和控制率，就要強(qiáng)化宣傳，讓民眾知情、明白，主動參與基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目。”張志軍說。

　　蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將基本公共衛(wèi)生服務(wù)變成項目服務(wù)包，落實到16個居委會14個服務(wù)團(tuán)隊，并與團(tuán)隊日常工作考核掛鉤，設(shè)定任務(wù)目標(biāo)，細(xì)化考核指標(biāo)，層層分解任務(wù)，落實責(zé)任分工，讓基本公衛(wèi)服務(wù)陽光普照。

　　“以前，除了開藥好像就沒招了。現(xiàn)在經(jīng)過培訓(xùn)，我們?nèi)ド鐓^(qū)講課，老百姓可歡迎了。慢病管理已變成一種立方管理模式。”蒲黃榆社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生王明輝說。

　　陳博文說，政府投了這么多錢，向居民免費提供基本公共服務(wù)項目，最后老百姓能不能得到實惠，能不能達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，最核心問題就是落實。

　　目前，基層衛(wèi)生隊伍無論是從數(shù)量、質(zhì)量還是結(jié)構(gòu)來看，都與服務(wù)的要求有距離。原衛(wèi)生部在《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》基礎(chǔ)上，組織專家對服務(wù)規(guī)范內(nèi)容進(jìn)行了修訂和完善，形成了《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011年版）》。

　　陳博文說，《規(guī)范》保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目的有效性、科學(xué)性、可行性，建立基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)模式的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)體系，實現(xiàn)人群健康綜合管理、居民健康管理、患者健康管理。

　　衛(wèi)生計生委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，要完善資金撥付方式，采取“先預(yù)撥、后結(jié)算”等方式，根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供的服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和績效考核結(jié)果安排和撥付資金，不得簡單地按照基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員和支出水平核撥資金。同時要進(jìn)一步完善資金監(jiān)督管理機(jī)制，加大資金監(jiān)管力度，嚴(yán)禁截留和挪用，確保足額到位，專款專用。

　　據(jù)悉，各地開展基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目考核，并將考核結(jié)果與人員管理和資金分配掛鉤，鼓勵探索實行第三方考核。2013年，國家衛(wèi)生計生委、財政部將對2012年度基本公共衛(wèi)生服務(wù)項目實施情況進(jìn)行考核，確保項目落到實處。

　　《 人民日報 》（ 2013年06月25日 02 版）