老年醫(yī)療，要邁過哪些坎兒

社會進入“銀發(fā)時代”，老年醫(yī)療問題正考驗著數(shù)億中國家庭。

日前，“老年癡呆患者長期照護體系建設及關(guān)鍵技術(shù)研究”港澳臺合作項目在浙江醫(yī)院正式啟動。未來兩年，浙江醫(yī)院將以該項目為平臺，在杭州選擇多家試點社區(qū)和養(yǎng)老機構(gòu)，將臺灣先進經(jīng)驗和成熟的失智癥照護體系在大陸落地，形成可推廣的技術(shù)規(guī)范和標準。

這些新舉措能否補齊老年醫(yī)療服務缺失的短板，讓夕陽更美好，記者就此展開了調(diào)查。

社會正在“變老”

據(jù)專家介紹，失智癥（老年癡呆癥）的發(fā)病率會隨著年齡的增加而急劇上升，又因起病隱匿，早期常被患者、家屬、甚至是非神經(jīng)專科的醫(yī)生忽視，導致就診時病情已處於中晚期。研究表明，對失智癥患者予以早期干預，能更好維持其認知水平，減少功能和行為障礙。

“我國有600萬~1000萬失智老人，對這些老人的長期照護體系存在種種突出問題，消耗高昂的人力成本和經(jīng)濟成本不說，還缺乏一系列技術(shù)規(guī)范和標準。”浙江醫(yī)院院長嚴靜有些憂心。他認為這項研究十分緊迫和必要，能為我國養(yǎng)老體系的建設起到示范和推進作用。

記者獲悉，失智老人的照護現(xiàn)狀，正是當前整個老年人群體醫(yī)療服務的縮影，而這種“尷尬”，在老齡化問題愈發(fā)突出的今天，更令人擔憂。

數(shù)據(jù)顯示，截至2011年底，我國完全失能的老年人有1100多萬，部分失能老年人高達2136萬，其中70%有照料需求﹔截至2013年底，我國60周歲及以上人口20243萬人，佔總?cè)丝诘?4.9%，65周歲及以上人口13161萬人，佔總?cè)丝诘?.7%。據(jù)專家預測，到2050年，老齡人口將達到我國總?cè)丝诘娜种弧?/p>

“老年人口的快速增加，特別是80歲以上的高齡老人和失能老人年均100萬的增長速度，養(yǎng)老問題日趨嚴峻。”浙江醫(yī)院老年病科主任、浙江省老年醫(yī)學研究所副所長、浙江省抗衰老醫(yī)學創(chuàng)新學科帶頭人王國付說。

王國付說，浙江的老年人每年的增長速度約4.5%，遠遠高出全國平均水平﹔據(jù)浙江省公共衛(wèi)生監(jiān)測系統(tǒng)近十年的監(jiān)測結(jié)果顯示，浙江居民的壽命不斷延長，傳染病、孕產(chǎn)婦疾病、嬰兒疾病所導致的死亡水平不斷下降，而慢性病導致死亡的比例已佔人群總死亡的80%以上。

人一生80%的醫(yī)療費用花在60歲以后，全社會80%的總醫(yī)藥費為老年人花費。應對“銀發(fā)浪潮”，相對於近年來老年產(chǎn)業(yè)中的營養(yǎng)保健、餐飲旅游、房產(chǎn)等所展現(xiàn)的生機勃勃，老年醫(yī)療衛(wèi)生方面的發(fā)展卻相對緩慢。

面對龐大的老年人就醫(yī)群體，在經(jīng)濟和醫(yī)療都快速發(fā)展的浙江，2015年才建成的浙江醫(yī)院三墩院區(qū)，竟是全省首家老年醫(yī)療中心，之前該領域可謂一片空白。王國付感嘆道：“建設專業(yè)老年醫(yī)療中心迫在眉睫！”

最缺技術(shù)和人才

令人欣喜的是，近年來隨著國家相關(guān)政策的密集出臺，部分醫(yī)學院校開始設立老年醫(yī)學專業(yè)，一些老年病專科醫(yī)院也陸續(xù)建成，部分醫(yī)院還推出了“一站式”的老年醫(yī)療服務，老年醫(yī)學開始走上快速發(fā)展道路。

嚴靜是老年醫(yī)學方面的專家，2009年醫(yī)院成立浙江省老年醫(yī)學重點實驗室，三十多年來科研成果迭出，推行了一系列探索之舉。

針對老年病的特殊性，糾正目前老年人就醫(yī)過程中的誤區(qū)，2011年浙江醫(yī)院推出“老年病多學科團隊門診”，團隊門診護士長來素珍說，每次患者就診由老年病首席專家、藥劑師、營養(yǎng)師、心理咨詢師、專業(yè)老年護理人員及其他相關(guān)亞專科醫(yī)生同時坐診，進行老年病綜合評估，制訂和啟動長期診療、康復計劃，並長期隨訪，最大程度地提高老年人的生活質(zhì)量。

目前該模式已在浙江醫(yī)院推廣，特別在老年病綜合示范病房及中美糖尿病中心、高血壓中心等廣泛運用。

3月上旬記者在該院功能康復訓練中心採訪時發(fā)現(xiàn)，浙江醫(yī)院康復中心規(guī)模較大，各種治療室一應俱全。88歲的陳非正伏在案邊作畫，醫(yī)生朱銀花說：“這個訓練方式對老人的手指和大腦十分有益，中心每天都會舉行各種訓練。”

而在未來的浙江省老年醫(yī)療中心，針對當前老年醫(yī)學中“重急性期治療、輕視長期照護、忽略亞急性治療”的現(xiàn)狀，嚴靜表示，醫(yī)院將致力於老年人健康促進和老年病亞專科診治，以“老年醫(yī)學多學科團隊合作”“全程關(guān)護”的理念，為老年病人提供最完善的一站式綜合診療、康復服務。

王國付認為，國內(nèi)老年醫(yī)院要取得長足發(fā)展，仍有許多障礙待破解。“國外早就實行老年病專業(yè)醫(yī)師資格認証和晉升考試，而在國內(nèi)的醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)設置中，還未有老年醫(yī)院編制，與之相匹配的政策及人員職數(shù)、機構(gòu)設置、職稱考評、等級評審標準更是一片空白。”

“社會對於老年醫(yī)學的認識也有待進一步提高，‘防治’不僅是‘治’，更在於‘防’。”浙江醫(yī)院副院長金肖青認為，當前老年病醫(yī)院的建設最缺技術(shù)和人才，今后浙江省老年醫(yī)療中心會加強對基層醫(yī)療單位的老年醫(yī)學學科的技術(shù)指導和支持，相信未來專業(yè)老年醫(yī)院也會越來越多。

老年醫(yī)學發(fā)展緩慢

“老年病涉及腦血管、心血管、呼吸、腎臟甚至骨科等一系列問題，還涉及老年人諸多特殊問題，這些都會影響疾病轉(zhuǎn)歸。老年病是一個學科方向，並非孤立存在。把老年專科與其他專科結(jié)合好，這就是浙江醫(yī)院最大的特點。”嚴靜說。

老年病常具有多種疾病共存、多重用藥、長期慢性過程、常伴有認知和情感障礙等特點。浙江省心腦血管病防治研究中心副主任、浙江醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師俞蔚告訴記者，近年來，心血管疾病的發(fā)病率和醫(yī)療費用處於上升階段，估計全國心血管病現(xiàn)患人數(shù)有2.9億。當前對老年人心血管疾病的研究仍不足，老年病的特殊性也未能引起醫(yī)療機構(gòu)和專業(yè)人員的重視，多數(shù)患病老人就診時被收治在分隔嚴謹?shù)膶？疲委煛⒖祻筒环侠夏耆藢嶋H情況。

嚴靜認為，就目前而言，我國的老年醫(yī)學尚處於第二代“多學科管理、中間照料、老年康復”與第三代“全面評估、整合管理、注重功能與生活能力”的過渡階段，遠落后於歐美發(fā)達國家第四代“健康促進和老年病亞專科診治”。

“英國老年醫(yī)學專業(yè)醫(yī)生人數(shù)僅次於內(nèi)科和外科醫(yī)生，位居第三﹔而我國，從事老年醫(yī)學的醫(yī)生卻鳳毛麟角。”王國付說。

“老年醫(yī)學的核心在於老年綜合征、老年綜合評估和老年醫(yī)學多學科團隊，三者相互交叉滲透。它並非針對某個器官的疾病，而是注重其整體功能和生活質(zhì)量，而且必須遵從連續(xù)性，在各年齡段，都要進行專業(yè)的健康管理。”王國付說。

在嚴靜看來，與國外相比，國內(nèi)的狀況十分令人擔憂：老年人缺少專門的就醫(yī)場所，專業(yè)人員和研究機構(gòu)也嚴重不足﹔對老年人所患疾病的診治與研究還未引起社會高度關(guān)注，各級行政主管部門建設老年病醫(yī)院的思路，仍較多停留在老年病護理和臨終關(guān)懷的層面。

俞蔚認為，盡管國內(nèi)老年醫(yī)學整體起步晚、水平參差不齊，但就社會需求看，老年醫(yī)學無疑是一個朝陽學科，其發(fā)展既順應了老齡化社會的發(fā)展趨勢，也符合當前優(yōu)化醫(yī)療資源配置的現(xiàn)實需求。