新時期計劃生育藥具公共服務的對策思考

計劃生育藥具公共服務事關億萬群眾生殖健康與家庭幸福，事關人口與經濟、社會、資源、環境的協調均衡可持續發展。面對全球化、國際化和信息化日益加速的大背景和我國人口總量持續增長、人口遷徙規模不斷擴大的嚴峻挑戰，黨的十八大明確提出“堅持計劃生育的基本國策，提高出生人口素質，逐步完善政策，促進人口長期均衡發展”戰略目標，2013年《國務院機構改革和職能轉變方案》明確要求“為更好地堅持計劃生育的基本國策，加強醫療衛生工作，深化醫療衛生體制改革，優化配置醫療衛生和計劃生育服務資源，提高出生人口素質和人民健康水平，將衛生部的職責、國家人口和計劃生育委員會的計劃生育管理和服務職責整合，組建國家衛生和計劃生育委員會”。作為服務、服從於人口計生工作大局的計劃生育藥具公共服務，面對新的任務、新的形勢，為更好地貫徹落實計劃生育基本國策、穩定低生育水平、統籌解決人口問題、促進人的全面發展，更有效地滿足育齡群眾避孕節育、優生優育、生殖健康的基本需求、促進人口長期均衡發展，就必須進一步優化“主體”、泛化“客體”、強化“載體”。

一、讓“主體”更專業

各級藥具管理機構和全體藥具工作者作為藥具公共服務的“主體”，要力爭提供更專業的藥具公共服務。

（一）各級藥具管理機構要思全局、謀發展、強基提質。當前和今后相當長的一段時期，是人口和計劃生育事業發展和計劃生育藥具工作發展的重要戰略機遇期。從人口和計劃生育面臨的形勢來看，我國的生育水平雖然已經降至更替水平以下，但人口多、底子薄、人均資源少的基本國情沒有根本改變，計劃生育作為基本國策的重要地位沒有根本改變，計劃生育面臨的主要矛盾和挑戰質疑沒有根本改變，計劃生育是天下第一難的工作性質沒有根本改變。同時，人口素質總體不高、出生人口性別比偏高、老齡化加速、流動人口規模擴大等，進一步加劇了人口和計劃生育工作的復雜性和艱巨性。

各級藥具管理機構要站在人口計生藥具事業未來發展的全局和戰略高度，深入分析世情、國情，準確判斷重要戰略機遇期內涵和條件變化，順時順勢而動，從群眾最需要的地方做起，從群眾不滿意的地方改起，進一步明確計劃生育藥具管理和服務職能，完善崗位職責體系和工作制度，積極推進藥具系統隊伍職業化建設，強基提質，大膽探索、積極謀劃藥具公共服務體系建設的頂層設計和總體規劃、路線圖、時間表等。要及時防范化解各種風險，加強制度建設，用制度管權、管錢、管人，給權力涂上防腐劑、帶上緊箍咒、過火煉丹爐，真正形成不能貪、不敢貪的反腐機制，不斷提升藥具公共服務的整體戰斗力。

（二）全體藥具工作者要有所為、有所懼、創先爭優。要按照十八大的部署和人口發展新形勢新任務的要求，深刻認識到“有為才有位、有位更有為”的樸素道理，不斷提高自身業務工作素質和服務能力水平，打鐵必須自身硬！

第一，要“想負責、愛負責”。計劃生育藥具工作是人口和計劃生育事業的重要保障，是一項服務千家萬戶、惠及億萬育齡群眾的基礎工作。全體藥具工作者要愛崗敬業，要有“想負責、愛負責”的事業心，經常深入到艱苦地方、困難地方、問題多的地方和育齡群眾意見大的地方，在密切聯系育齡群眾的過程中察民情、動感情、建真情，進而真正把育齡群眾當家人，把育齡群眾需求當家事，把服務育齡群眾工作當家業，真心實意地熱愛藥具事業、無怨無悔地為育齡群眾服務。

第二，要“會負責、能負責”。計劃生育藥具系統承擔著全國計劃生育藥具的計劃管理、政府採購、經費使用、倉儲調撥、質量監測、發放服務、信息統計，以及業務培訓、科普宣傳等工作。全體藥具工作者要適應新時期的藥具工作新要求，少說多做，勤奮務實，真正轉變作風，要以踏石留印、抓鐵有痕的勁頭抓下去，在加強自身能力建設上下功夫，善於學習、善於思考、善於運用、善於總結、善於提升，常思崗位之責、常想盡職之策、多干群眾滿意之事，經常性的帶著問題去思考、習慣性地在實踐中去驗証，會負責、能負責、敢於擔當。

第三，要“知廉恥、負好責”。為政清廉才能取信於民，秉公用權才能贏得人心!全國藥具系統擁有六級藥具供應、管理和服務網絡體系，面對現實中的種種誘惑，全體藥具工作者尤其是領導干部，要加強自身修養，錘煉高尚人格，自重、自醒、自警、自勵，時時事事處處嚴格自律，牢固樹立廉政意識，身有所正、言有所規、行有所止，不敢、不願也不能闖紅線、觸底線，真正做到“知廉恥、負好責”。

二、讓“客體”更廣泛

已婚育齡群眾作為藥具公共服務的“客體”，隨著經濟社會發展，迫切需要拓展服務范圍。

（一）有效滿足法定“客體”。目前藥具公共服務的法定范圍相對有限：《中華人民共和國人口和計劃生育法》第21條“實行計劃生育的育齡夫妻享受國家規定的基本項目的計劃生育技術服務”，強調了夫妻﹔《計劃生育技術服務管理條例》第三條“國家向農村實行計劃生育的育齡夫妻免費提供避孕、節育技術服務”，限定於農村﹔《計劃生育技術服務管理條例實施細則》第五條“國家向城市實行計劃生育的育齡夫妻免費發放避孕藥具”，增添了城市﹔《計劃生育藥具工作管理辦法（試行）》第四條“國家為實行計劃生育的育齡夫妻免費提供計劃生育藥具，並創造條件，為其他成年育齡人群免費提供計劃生育藥具”，擴充至成年人。由於城鄉二元結構、地區發展水平差異和經費投入保障等多種客觀因素的存在，特別是戶籍管理制度和企業產權制度等改革的推行，人戶分離、居住分散、流動頻繁等，當前的藥具公共服務在全國大多數地區仍然沿襲於“已婚育齡夫妻”范疇。

（二）統籌兼顧廣義“客體”。

第一，有效防止性病、艾滋病的傳播。據中國疾控中心性病艾滋病防控中心發布的《2011年中國艾滋病疫情估計》報告：截至2011年底，我國存活的約78萬艾滋病病毒感染者和艾滋病病人中，女性佔28.6%﹔艾滋病病人15.4萬，全人群感染率為0.058%。雖說，目前艾滋病疫情處於總體低流行、特定人群和局部地區高流行的態勢，但性傳播已成為艾滋病高發的主要傳播途徑。國務院在《中國預防與控制艾滋病中長期規劃》指出，在廣泛宣傳預防HIV和AIDS知識的同時，應採取的行動措施之一，是“要積極推廣使用避孕套”。為此，要加強部門整合力度，加大國家免費發放藥具宣傳力度，提高計劃生育藥具的合理使用。

第二，有效避免非意願妊娠。據世界衛生組織(WHO)的統計資料，全世界每年約有5000萬例次的非意願妊娠人工流產，其中不安全流產約有2000萬例次，約有8萬婦女死於流產，並可造成數以萬計的婦女終生殘疾。目前，我國每年約有1000萬例次人工流產，且近年來有上升趨勢, 其中50％為計劃外妊娠，25％為非意願妊娠造成的。人工流產的人群正在向20～29歲的年輕女性聚集，重復流產的比例還在持續上升﹔城市比農村普遍﹔未婚人群所佔比例越來越多，多為高中及以上文化程度﹔且還在向低齡化轉移。為此，要高度重視，採取切實可行的干預措施，有效降低非意願妊娠率。

三、讓“載體”更放心

計劃生育藥具是“看得見、摸得著、用得上”的藥具公共服務“載體”，必須確保藥具產品質量安全“零容忍”、品種數量“百分百”。

（一）產品質量安全“零容忍”。計劃生育藥具是在健康人群中以避孕節育為目的、保障計劃生育基本國策落實的藥品，同時也是政府免費提供給育齡群眾、體現政府關懷的民生產品。在產品質量安全上，一定要慎之又慎，實行“零容忍”。

第一，加強有效監管。在生產環節，藥具生產企業要嚴格質量管理，建章立制、規范操作、誠信守法，確保產品質量﹔在物流環節，要建立質量監測追溯制度，通過加強藥具質量檢測和流通過程監控，實行跟蹤查詢，強化產品質量，確保藥具使用安全﹔在隨訪環節，要重點加強不良反應監測，暢通計劃生育藥具應用效果反饋途徑，相關處理機構要做好藥具使用效果的資料收集和相關分析，用事實說話、用數據佐証，更好地為育齡群眾服務。

第二，加大研發力度。積極推動國內計劃生育/生殖健康產、學、研一體化進程，依靠科技進步，加快技術成果的轉化、推廣和應用，提高基礎研究水平﹔積極鼓勵和支持有實力的生產企業自主研發更安全、適宜、長效和經濟的藥具新產品、新技術﹔要緊跟世界計劃生育/生殖健康領域的前沿科技發展步伐，選擇重點領域和主攻方向，加快消化吸收、學習借鑒，力爭世界一流。

（二）藥具品種數量“百分百”。時代在發展，社會在進步，育齡群眾對藥具公共服務尤其是藥具品種、數量上會有更多需求。

第一，推動產品更新換代。在專家論証、臨床分析的基礎上，依據循証醫學的資料，逐步引進高新技術計劃生育藥具，逐步淘汰質量不穩定、工藝設計有缺陷、不良反應大的計劃生育藥具，著力加強技術創新，推動藥具產品升級換代。

第二，改善藥具品種結構。通過規范藥具政府採購程序和準入標準，真正將效果好、質量優、不良反應小、受群眾歡迎的藥具產品納入政府採購目錄，改善藥具品種結構。

第三，落實“知情選擇”。品種多、數量全，能更好地為廣大育齡群眾提供更細致、更周密、更科學的避孕節育服務。加大計劃生育藥具的宣傳力度，更好的落實“知情選擇”。